[별표3] 위임장 양식

위  임  장

위임인(위임하는 사람)

성        명 :

생  년  월  일 :

전 화  번 호 :

대리인(위임받는 사람)

성        명 :

생  년  월  일 :

전 화  번 호 :

위임인(신청인)과의 관계 :

위 위임인은 「산업단지 중소기업 청년 교통비 지원사업」신청과 관련한 모든 사항을 대리인에게 위임합니다.

20   년    월      일

위 임 인 :                    (서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]